張凡主刀,陳啟發(fā)一助手,手掌再植的手術(shù)就是在一個(gè)桌子上做,術(shù)者兩人面對(duì)面的坐著做手術(shù),器械護(hù)士的器械車(chē)停在患者的對(duì)面,所以第三個(gè)醫(yī)生就沒(méi)位置了！怎么辦,只能讓佟麗麗站在了張凡左手邊上,沒(méi)辦法放不下凳子了,不想上可以不上手術(shù),想上手術(shù)就得站著。
因?yàn)檫@臺(tái)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),麻醉師詢(xún)問(wèn)過(guò)張凡后,沒(méi)有選擇臂叢神經(jīng)阻滯而是選擇了全麻。手術(shù),特別是骨科的手術(shù)非常重視清創(chuàng),徹底切除已污染及失去生機(jī)的組織是手術(shù)的基本原則,而且這個(gè)清創(chuàng)不是隨意去操作的。
必須在術(shù)前仔細(xì)研究x片,然后再結(jié)合掌部的具體情況去確定清創(chuàng)的范圍和骨骼縮短的長(zhǎng)度,因?yàn)槭请x斷的手術(shù),離斷的手掌如同肉色橡皮娃娃一般,沒(méi)有一點(diǎn)的血色！放在地面上,如果不仔細(xì)看,說(shuō)不定能看成橡皮娃娃的手呢！
因?yàn)橥饪频陌l(fā)展,器械護(hù)士也越來(lái)越重要,一個(gè)成熟的器械護(hù)士,沒(méi)有一兩年的訓(xùn)練是無(wú)法熟練配合手術(shù)的,醫(yī)生是分科做手術(shù)的,可器械護(hù)士不會(huì)分科的,所以器械護(hù)士必須熟練的知道所有器械的名詞,還要熟練手術(shù)步驟。
因?yàn)獒t(yī)生做手術(shù),做到哪一步,器械護(hù)士得提前準(zhǔn)備好要用的器械,不熟悉手術(shù)步驟,哪天遇上脾氣大的醫(yī)生就倒霉了,直接能把手術(shù)器械給扔了~！
年齡稍微大一點(diǎn)的器械護(hù)士跟臺(tái)子,一眼就能看出來(lái)這個(gè)醫(yī)生的水平怎么樣,所以年輕的外科醫(yī)生對(duì)一些手術(shù)室的老護(hù)士特別的刻意去討好,因?yàn)椴挥懞?指不定就能傳出什么話來(lái)。
離斷手術(shù)的清創(chuàng),兩個(gè)醫(yī)生要同時(shí)進(jìn)行,這樣才能節(jié)省時(shí)間,爭(zhēng)取到更多的時(shí)間,清創(chuàng)必須按解剖層次進(jìn)行,一邊清創(chuàng)一邊尋找相關(guān)層次內(nèi)相關(guān)的神經(jīng)、血管,為下一步的手術(shù)做好準(zhǔn)備。
就這一個(gè)簡(jiǎn)單的清創(chuàng),主刀醫(yī)生都必須思考好步驟,先做哪個(gè)后做哪個(gè),如同打仗一般,戰(zhàn)爭(zhēng)開(kāi)始之前的排兵布陣,腦海中一定要清晰。
手掌的肌肉最重要的是大魚(yú)際,這個(gè)肌肉是人類(lèi)特有的肌肉,大猩猩在基因上算是最接近人類(lèi)的,可這些帶毛的動(dòng)物它就沒(méi)有大魚(yú)際,這是人類(lèi)祖先經(jīng)過(guò)多少時(shí)光勞動(dòng)而得來(lái)的。大魚(yú)際在哪就是連著大指姆的那疙瘩肌肉。
清創(chuàng)肌肉后接下來(lái)就是骨頭了,手掌骨里面,最重要的就是掌指關(guān)節(jié),這個(gè)關(guān)節(jié)一定要盡量保存完整。
張凡低著頭和老陳做手術(shù),佟麗麗的工作就是保證手術(shù)視野的清晰,通俗點(diǎn)說(shuō)就是拉鉤擦血的。每個(gè)手術(shù)醫(yī)生都是這么過(guò)來(lái)的,先看手術(shù),就是所謂的第三第四助手,拉鉤擦血、用吸引器吸血,一臺(tái)手術(shù),先看幾十遍然后在從二助、一助手慢慢往上熬。
這個(gè)時(shí)間段就慢慢的讓一些醫(yī)生之間拉開(kāi)距離了,手術(shù)是個(gè)集天賦和努力的工作。有些醫(yī)生下了手術(shù)刻意的去訓(xùn)練手術(shù)技巧,比如要用一些腔鏡技術(shù),他回家就拿著兩個(gè)相似的桿子不停的去訓(xùn)練。一年就能拉開(kāi)很大的距離,這就是努力和不努力的差別。
如果你留心去看,好多外科醫(yī)生經(jīng)常手里面拿這一些東西,不停的把玩,這不是無(wú)聊去把玩的,說(shuō)不定就是在訓(xùn)練某個(gè)手術(shù)技巧。
清創(chuàng)后,先要修復(fù)固定斷離的骨頭,這是個(gè)原則問(wèn)題,固定了骨頭后才有其他器官的修復(fù)可能性,骨折固定的不好,輕輕一個(gè)移動(dòng),剛修復(fù)好的血管啪,又?jǐn)嗔耍?
骨折處理后,就是肌肉的修復(fù)了,如果是斷離傷,外科醫(yī)生最希望的就是利器切割傷,因?yàn)楹眯迯?fù),如果是輾軋傷
,估計(jì)就非常非常的麻煩,說(shuō)不定沒(méi)機(jī)會(huì)修復(fù),直接截肢了。
肌肉修復(fù)結(jié)束就是血管,張凡和陳啟發(fā)開(kāi)始在顯微鏡下操作了。粗大的靜脈盡量要吻合,這是保證血液回流的通道,而動(dòng)脈修復(fù)就要根據(jù)看情況而決定了。橈尺動(dòng)脈比較容易做端端吻合。
一般掌中斷端發(fā)生率是最高的,再植后的成活率也是最低的,這就是因?yàn)楹椭亟ㄑ\(yùn)的困難有關(guān)。